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【共抗疫情】三中心醫院ECMO團隊撐起新冠肺炎患者生命的希望
2020-03-09 09:18:00  來自:天津市第三中心醫院

  “撤機”!2月24日,天津市海河醫院危重癥病房傳來好消息,1名新冠肺炎危重患者經過了8個日日夜夜,順利撤除ECMO。讓他重燃生命希望的,是被稱為重癥患者“最后救命稻草”的ECMO技術。

  1小時上機,ECMO起效

  該患者被診斷為新型冠狀病毒肺炎,轉至海河醫院就診。在市級專家組和海河醫院危重癥團隊的積極救治下,經過無創呼吸機治療后,喘憋癥狀好轉,但仍間斷出現咳粉紅色泡沫痰,2月12日患者突發咯血,停用無創機械通氣,予以止血,高流量吸氧,但是氧合下降,予以經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸,但是患者病情持續進展,胸片提示“白肺”,呼吸機支持條件很高,患者病情進行性加重,隨時有惡化、心臟驟停的風險,且呼吸機條件高,相關性損傷將會出現,不利于患者康復。

  2月16日,專家組會診討論后決定給患者實施ECMO治療。幾分鐘后,天津市第三中心醫院黨委書記、院長李彤接到市級專家組要求ECMO團隊支援海河醫院的電話。李彤書記迅速選派ECMO團隊的精兵強將,由胡曉旻副主任帶領吳鵬和稂與恒兩位醫生向海河醫院集結。ECMO團隊到達以后,迅速與在那堅守的重癥支持團隊啟動相關流程,做好相關準備。在防護服外面套上了隔離衣,再穿上無菌的手術衣,同時佩戴了防護眼鏡,在兩層手套外,又加上了無菌手套。在團隊的合作下,順利完成ECMO上機,5分鐘就看到了效果:患者氧合指標迅速好轉了!此次操作與以往不同,全方位的防護措施讓本身活動能力受限,護目鏡的起霧也影響了視野,現場溝通也聽不清,完全靠喊,這給操作帶來不小的難度,以前10分鐘可以完成的操作這次半小時才完成。

  再次出戰,ECMO再次挽救患者

  ECMO運轉期間,ECMO團隊人員連續24小時堅守在重癥病房,對ECMO救治提供專業化的建議,維持ECMO機器的正常運轉,應對可能突發的情況。針對ECMO管理的特殊性以及專業性,三中心護理部又從醫院重癥監護科(ICU)調來6名有豐富經驗的護士,參加到ECMO患者的護理中。ECMO患者病情危重,有氣管插管、ECMO管路、床旁血濾管路以及其他各種管路,并且新冠肺炎危重患者的病理生理學和以往其他疾病不同,給患者的治療以及護理提出了更高要求,在市級專家組、ECMO團隊以及重癥監護團隊精心管理及治療下,患者病情逐漸好轉。

  2月17日,另1名新冠肺炎危重患者經過精心救治后,病情仍出現惡化,經氣管插管接呼吸機輔助后,患者氧合仍然不能升高,病情十分危急,關鍵時刻,ECMO團隊再次全副武裝,與重癥監護團隊完成了ECMO植入。看著患者好轉的指標,盡管全身濕透,體力透支,所有隊員都露出會心的微笑,為了患者的安全,這一切都是值得的。

  重新界定死亡分界線

  體外膜肺氧合(ECMO),是采用機械泵代替心臟功能、人工肺代替肺功能進行的一項生命支持,能夠為原發病的治療贏得時間,從而提高搶救的成活率。ECMO的水平在一定程度上代表著一個地區、一個國家的醫療水平。1972年,ECMO首次成功應用于ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)患者的救治,隨后其適應證不斷擴大,已成為常規治療方法無效時挽救成人和兒童嚴重心肺功能障礙的必要措施,為生命筑起最后一段防線。自2003年SARS以來,在爆發性心肌炎,危重癥心肌梗死,甲型H1N1流感,H7N9,重癥肺炎等重癥患者中應用越來越廣泛。

  在天津市第三中心醫院有這樣一支團隊,自2005年完成天津市首例體外膜肺氧合(ECMO)治療,至今在危重癥救治方面發揮了不可替代的作用。曾將H1N1、H7N9患者,心臟驟停60分鐘的患者......一次次從死亡線上拉回來。北京、河北、山西等地的危重癥患者因此而得以重生,建立起“京津冀”危重癥救治圈。三中心的ECMO團隊在業界創立了多個“第一”:與國際同期進行H1N1甲型流感導致的ARDS患者的ECMO救治;在國內率先成立ECMO治療團隊和首家ECMO中心;國內首批完成ECMO輔助下危重患者院間遠程轉運;率先完成ECMO輔助下急性心肌梗死介入支架治療“綠色通道”。因其在臨床和科研方面的突出成績,ECMO項目獲天津市科技進步獎一等獎。

  然而,ECMO也并非萬能,有嚴格的適應證以及禁忌癥,不得濫用,也并不適合所有人。甚至上了ECMO還沒有救回來也是常有的事。每次,ECMO團隊都要跟家屬詳細解釋用ECMO可能出現的并發癥及后果。能否挽救回病人的生命,更重要是取決于病人的病情發展是否得到有效控制。普通人面對未知的醫學領域,常常無知無畏,反而更能夠放下包袱,讓醫生放手一搏。隨著醫學技術的進步,ECMO與死神賽跑,與病魔斗爭,一定會贏得更多次的勝利。

  (轉自《北方網》)

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