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氣管鏡在呼吸系統中的應用
2015-09-24 16:37:13  來自:天津市第三中心醫院

  支氣管鏡檢查,是呼吸系統疾病及肺部腫瘤、結核常用和重要的診斷和治療技術手段之一。它的管腔很小,柔軟可彎曲,導光能力強,亮度大,視野清晰,可以輕巧地由口腔或鼻腔進入氣管直至各支氣管段口,醫生可在直視下觀察氣管、左右各葉支氣管開口及粘膜情況,還可用很小的毛刷在可疑的粘膜處輕輕壓刷幾次,刷檢物可以作涂片染色及培養檢查;或注入少量生理鹽水沖洗并抽取作涂片及培養檢查。如有肉芽腫樣病變需與肺癌相鑒別時可作活檢病理檢查。如懷疑肺癌,痰液、刷檢物及灌洗液都可作脫落細胞(癌細胞)檢查。

  一位72歲的王大爺,4個月內連續兩次患肺炎,所拍胸片顯示其所患肺炎也是在同一部位。經氣管鏡檢查發現,其支氣管開口處已阻塞3/4。經病理檢查證實是患肺癌所致。但此前做肺CT檢查并沒有發現腫瘤。支氣管內病變,在尚未累及肺部時,肺CT檢查可能不顯影,此時極容易誤診。所以對于那些高度懷疑患肺癌或患有支氣管內膜病變者,不要以為肺CT檢查結果正常就安全了,還應常規進行支氣管鏡檢查,二者可以互補。

  一位年僅28歲患者反復肺炎,發熱,常規抗生素效果并不理想,高度懷疑結核可能,但患者沒有明顯咳痰,無法留取病原學標本,診斷不能明確,此時主管醫生建議氣管鏡檢查,但患者存在顧慮,經醫生反復勸說后,患者終于解除心理負擔,接受了氣管鏡操作,氣管鏡下見右側上葉支氣管開口粘膜白斑,肺泡灌洗液培養結果提示結核陽性,最終患者結核診斷得以明確,給予患者抗結核治療后患者體溫很快正常,出院后隨訪肺部病變基本吸收。

  天津市第三中心醫院呼吸科較早即開展了纖維支氣管鏡檢查,目前已成為呼吸科常規檢查,廣泛應用于各類呼吸系統疾病的診治。對于病因或病原菌診斷不明患者行纖維支氣管鏡評估氣道情況,在直視下完成支氣管粘膜活檢、毛刷刷檢及支氣管肺泡灌洗等項目,通過負壓吸引、灌洗清除氣道內過多的分泌物、膿、血及異物,對獲得的細胞及組織進行病理、病原學等檢查,確定肺部腫物性質,重點開展床旁吸痰術,尤其針對腦梗塞后遺癥或外科術后患者無力排痰、肺不張及重癥支氣管肺部感染患者,極大地減輕了患者的經濟負擔、縮短住院時間,在支氣管及肺部疾病的診斷方面積累了豐富的經驗;同時我科注重基本操作技能的培養,本科所有醫師都嚴格按照操作準入標準進行操作的培訓和準入,保障操作的規范和熟練。

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